浅谈冠心病

作者：孙娜娜 丰台区王佐镇自然城社区卫生服务站

冠心病（CHD）目前仍是严重威胁我们健康生活的主要疾病之一。冠脉血管病变是冠心病的“元凶”。近年来，国内外大量临床研究发现冠心病患者冠状动脉病变严重程度与年龄、高血压、糖尿病、吸烟以及血脂异常等众多危险因素有关。本文通探讨冠心病危险因素与冠状动脉病变支数、血管大小、病变长度及狭窄程度的关系，对冠心病预防提供理论依据，以期提高高危人群对冠心病的认识，加强防控，延缓冠状动脉病变严重程度，改善预后，降低死亡率。

从中医角度来说，冠心病已成为严重危害人类健康的重大疾病，属于中医学中的“胸痹”“真心痛”范畴，而血瘀证为其核心病机，贯穿疾病始终。在30余年临床实践基础上，以“冠心病血瘀证”为研究对象，在“标准规范-分子机制-循证评价”方面开展全面、深入、系统研究，建立了冠心病血瘀证定量诊断标准，创新了中医证候定量化和客观化的研究方向，还从宏观表征到器官细胞分子水平揭示了冠心病血瘀证的生物学基础，将上述研究成果应用冠心病的防治中，提升了中医诊断准确率及冠心病的中医临床疗效。

通过对冠心病中医文献进行收集、整理与归纳、分析，结合现代医学对冠心病病理生理诊断治的新认识及课题组前期研究，提出冠心病“痰瘀滞虚”病机理论。认为痰、瘀、滞、虚4证候要素紧密结合、互相转化、互为因果，是冠心病的核心病机，贯穿冠心病的整个病程。提出邪气是冠心病主要的致病因素，包括外邪和内邪。根据对冠心病“痰瘀滞虚”病机的认识，提出在冠心病的中医治疗中，除豁痰祛瘀，还应结合辨证注重温肾阳、补肾阴、固护真元、调畅情志。

有研究表明,病机为本虚标实，证候以气虚为本、血瘀或兼痰浊为标多见，本调查结果提示，冠心病中医证候多属本虚标实、虚实夹杂的复合证型，本虚以气虚为主，标实以血瘀、痰浊为主，同时可兼见阴虚、气滞、阳虚等证候要素；证候类型则以气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚血瘀、痰瘀互结最为多见。关联规则提示，气虚、瘀、痰浊之间的关联度较强，尤以气虚血瘀为关联度最强的证素组合; 就严重程度而言，血瘀、痰浊(标实证)表现程度重于气虚、阴虚(本虚证)。

我们再来看看西医手术的角度，多数冠心病行PCI手术患者体验到较高水平的不确定感和不适情绪的发。冠心病行PCI手术患者可能存在对疾病发作时伴随症状的恐惧、不能够理解住院期间复杂的治疗与护理、缺乏与冠心病的诊治及严重程度有关的信息、对治疗效果以及是否发生再狭窄的不确定性等，使患者无法对自身疾病形成正确的认知框架，导致其产生不确定感。当患者不能有效应对时，会影响患者的治疗依从性，最终降低患者的生命质量。因此明确影响冠心病行PCI手术患者疾病不确定感的因素，为制定帮助患者有效管理疾病不确定感的措施提供依据。


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