骨牵引科普

作者：刘光宇 北京大学首钢医院

骨牵引又称直接牵引，是利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形;牵引后便于检查患肢;牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水疱、压迫性坏死或循环障碍;配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点是钢针直接通过皮肤穿人骨质，若处理不当可引起针眼处感染:进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管:儿童采用骨牵引容易损作骨骺。

(一)适应证

(1)成人肌力较强部位的骨折。

(2)不稳定性骨折、开放性骨折。

(3)骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位。

(4)学龄儿童股骨不稳定性骨折。

(5)颈椎骨折与脱位。

(6)皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折。

(擯^)手术前的准备。

(8)关节李缩畸形者。

(9)其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。

(二)禁忌证

(1)牵引处有炎症或开放创伤污染严重者

(2)牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者，

(3)牵引局部需要切开复位者。

(三)骨牵引前的准备

包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备(四)肢体各部位骨骼牵引

1.颅骨牵引

(1)适应证。颈椎骨折脱位。

(2)操作方法。患者仰卧位，做好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。按照无菌操作要求常规消毒铺中，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各做一长约1cm 小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约 45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度(成人约4mm，儿童为3mm)。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插人骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，缝合切口并用乙醇纱布覆盖伤口。牵引弓是牵引绳通过滑轮和重锤进行牵引。抬高床头，注意调整牵引方向。牵引质量第1~2颈椎用4 kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引质量为3~4kg。为了防止弓滑脱，于牵引后第1~2d内，每天将牵引弓的螺丝加紧1扣。

2.尺骨鹰嘴牵引(1)适应证。适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨于大斜形骨折或开放性骨折。(2)操作方法。患者仰卧，屈肘90，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2em，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引质量为2~4kg。

3.拇指及其他四指牵引

(1)适应证。多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。

(2)操作方法。常规皮肤消毒铺中后，在局麻下，将1根细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与U形铁丝圈，置指于功能位牵引。其他4指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将T形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧,保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管形的掌侧放一铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。

4.股骨下端(髁上)牵引

(1)适应证。股骨干骨折、粗隆问骨折、关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。(2)操作方法。患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺中，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处或者以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿

针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角，牵引重量为体重 1/8~1/6，维持质量为3~5 kg。

5.胫骨结节牵引

(1)适应证。适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。(2)操作方法。穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。牵引质量为7~8kg

6.跟骨牵引

(1)适应证。胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。

(2)操作方法。维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引质量为3~5kg。